INFORMOVANÝ SOUHLAS
S POSKYTNUTÍM PSYCHOLOGICKÝCH SLUŽEB

---

Etické zásady

Jsem členkou České asociace pro psychoterapii a České společnosti pro analytickou psychologii a členstvím jsem se zavázala k dodržování jejich Etických kodexů (lze je v plném znění dohledat na webových stránkách https://czap.cz/ochrana-klientu a www.čsap-cz.eu).

Důvěrnost

Jsem vázána pravidlem mlčenlivosti. Jako klient*ka máte právo na úplnou důvěrnost všech informací. Sezení jsou tedy důvěrná a tato důvěrnost trvá i po ukončení naší spolupráce. V případě, že budete chtít, abych mlčenlivost porušila, stane se tak na základě Vašeho písemného nebo ústního souhlasu.

Důvěrnost informací se nevztahuje na tyto okolnosti a situace:

·       Vedení poznámek ze sezení. Tyto údaje jsou uloženy v zabezpečené složce a používám je pro účely poskytování služby.

·      Supervize a činnost potřebná k absolvování psychoterapeutického vzdělávání (např. tvorba případových kazuistik apod.). Pro zkvalitnění péče využívám supervizi u kvalifikovaných kolegů, kteří jsou také vázáni mlčenlivostí. Informace o Vás poskytuji jen v rozsahu nezbytně nutném pro tuto činnost a snažím se neposkytovat žádné informace vedoucí k Vaší možné identifikaci.

·      V případě že budu přesvědčena, že byste mohl*a ohrozit zdraví a život sebe sama, nebo jiného člověka. Tehdy podniknu kroky potřebné k tomu, abych ochránila Vaše zdraví a život, či zdraví a život jiného člověka (např. informovat PČR, RZS, OSPOD apod.). Učiním tak až poté, co vyčerpám všechny jiné možnosti ve snaze podpořit nejdříve Vás k přijetí kroků k ochraně zdraví a života Vás, či jiné osoby.

·       V případě, že se dozvím o skutečnostech, na které se vztahuje oznamovací povinnost.

·    V případě, že bych byla předvolána soudem jako svědek, či vrámci ochrany mých oprávněných zájmů v případě sporu, pokud v konkrétním případě nebudou převažovat zájmy klienta nad zájmy terapeuta. 

Informovanost

Můžete se ptát na cokoliv, co se týká poskytované služby a naší spolupráce. Vaše dotazy se budu snažit co nejtransparentněji zodpovídat. Také máte právo odmítnout v sezeních cokoli, co Vám nabídnu. Psychologické poradenství a terapeutický proces může přinášet kromě pozitivních změn i náročnější okamžiky. Tím, kdo vyhodnocuje vyváženost pozitivních změn a náročnosti procesu, jste Vy. Ráda Vás i v tomto budu doprovázet.

V případě, že byste mezi sezeními potřebovali akutní pomoc, níže najdete kontakty na pracoviště, kam je možné se kdykoliv (24/7) obrátit:

·       Centrum krizové intervence v Psychiatrické nemocnici Bohncie – tel.: 284 016 110

·       Krizové centrum RIAPS – tel.: 222 586 768

Spolupráce a její ukončení

Sezení obvykle probíhají jednou až dvakrát týdně. Na prvním sezení se budeme věnovat tomu co Vás přivádí a pokusíme se naplánovat spolupráci na nejbližší týdny. Po několika setkáních (obvykle pěti) společně zhodnotíme dosavadní spolupráci a domluvíme se, jestli v sezeních budeme pokračovat.

Naše spolupráce je plně dobrovolná a můžete ji kdykoliv ukončit. Budu ráda, když se budu moci dozvědět o Vašich důvodech pro ukončení spolupráce, a to nejlépe osobně vrámci setkání. V případě dlouhodobé spolupráce (více než 5 týdnů) je vhodné mít dostatek prostoru pro uzavření témat. Ve specifických případech může dojít k ukončení spolupráce i z mé strany. Kdyby se tak stalo, budu se snažit Vám tuto situaci co nejsrozumitelněji komunikovat, poskytnout dostatek času na uzavření spolupráce a doporučit typ služby nebo odborníka, který by pro Vás mohl být užitečnější.

Platební podmínky

Cena za setkání se řídí ceníkem uvedeným na webových stránkách: www.pavlaschonova.cz. Účtuji si sumu 1100 Kč za individuální sezení v délce padesáti minut. Cenu reviduji maximálně jednou za rok a o této změně Vás budu informovat s předstihem minimálně 2 měsíce.

Platba je možná v hotovosti nebo na účet (převodem nebo přes QR kód). Po domluvě je možné také vystavit fakturu. Číslo mého účtu je: 6214174003/5500 (IBAN: CZ3655000000006214174003 / SWIFT: RZBCCZPP).

Storno podmínky

V případě, že z Vaší strany bude potřeba sezení zrušit, budu se řídit následujícími podmínkami:

Výše storna 100 % - pokud zrušíte sezení později než 48 h před domluveným termínem. (V tomto případě je ještě možné zkusit se domluvit na náhradním termínu v daném týdnu. Pokud to nebude možné, například z důvodu plné obsazenosti termínů a pod., je potřeba uhradit 100 % ceny)

Výše storna 50% - tato výše storna se týká pouze situace, kdy musíte sezení zrušit ze zdravotních důvodů, nebo z důvodu nepředvídatelné závažné události.

Domluvený termín je možné zrušit prostřednictvím emailu: pschonova.terapie@gmail.com nebo telefonicky: +420 702 845 927. Preferuji komunikaci přes email a SMS, a to z důvodu probíhajících sezení. 

Ochrana osobních údajů

Podpisem tohoto informovaného souhlasu s poskytnutím psychologických služeb dáváte své svolení zpracovávat tyto Vaše osobní údaje: jméno, přijímení, kontaktní telefon, email, fakturační údaje (v případě fakturace), jméno na komunikační platformě (v případě online konzultace), či další údaje, které mi poskytnete v konzultacích. Vaše osobní údaje zpracovávám v souladu s nařízením GDPR. Souhlas se vystavuje na dobu 10 let ode dne podpisu a můžete jej kdykoliv odvolat prostřednictvím emailu zaslaného na: pschonova.terapie@gmail.com. Výmaz se netýká údajů uchovávaných ze zákonných důvodů (např. archivace účetních dokladů). Aktuální znění Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES (Obecné nařízení o ochraně osobních údajů) naleznete na tomto odkazu: https://www.mvcr.cz/gdpr/clanek/orientace-v-gdpr.aspx. 

Přečetl*a jsem si informovaný souhlas, jsem si vědom*a všech skutečností v něm uvedených a vyjadřuji tímto svůj souhlas s poskytnutím psychologických služeb.

ANO - NE 

Uděluji tímto svůj svobodný, konkrétní, informovaný a jednoznačný souhlas se zpracováváním osobních údajů.

ANO – NE